抽样取证记录 抽样时间 年 月 日 时 分 抽样地点 抽样人 当事人 抽样物品名称 抽样物品基数 规格（型号） 生产日期、批号 执行标准 保质期 标称生产者 标称、商标 抽样方式 抽样样品数量 抽样情况： 样品加封情况： 备注： 当事人（签名或盖章）： 注：本凭证一式三联合，第一联存根，第二联交被抽样单位，第三联交检验机构随需检测的产品流转。 年 月 日 抽样人（签名或盖章）： 年 月 日 办案人员（签名或盖章）： 年 月 日
抽样取证记录
抽样时间
年 月 日 时 分
抽样地点
抽样人
当事人
抽样物品名称
抽样物品基数
规格（型号）
生产日期、批号
执行标准
保质期
标称生产者
标称、商标
抽样方式
抽样样品数量
抽样情况：
样品加封情况：
备注：
当事人（签名或盖章）：
注：本凭证一式三联合，第一联存根，第二联交被抽样单位，第三联交检验机构随需检测的产品流转。 年 月 日
注：本凭证一式三联合，第一联存根，第二联交被抽样单位，第三联交检验机构随需检测的产品流转。
抽样人（签名或盖章）：
年 月 日
办案人员（签名或盖章）：
